Objednávka Praha 8

Pokud se chcete objednat k nám do ordinace, prosím využijte kontaktní formulář níže, nebo některý jiný kontakt. Termín, prosím,nevybírejte, po vyplnění formuláře se Vám  sestra ozve telefonicky a domluví přesné datum a  hodinu. Vstupní poplatek za organizaci služeb je 300 Kč v hotovosti.

    Jméno

    Příjmení

    Číslo pojištěnce

    Pojištovna

    Telefonní číslo

    E-mail

    Vyberte typ vyšetření

    Specifikace požadavku

    Souhlasím se zpracováním osobních údajů pro účely objednání, pokud osobní údaje nechci sdělovat touto cestou, tak vím, že mám možnost využít jiné formy objednání (telefon,email, osobně)

    * všechna pole formuláře jsou povinná