Objednávka Praha 8

Pokud se chcete objednat k nám do ordinace, prosím využijte kontaktní formulář níže, nebo některý jiný kontakt.

    Jméno

    Příjmení

    Číslo pojištěnce

    Pojištovna

    Telefonní číslo

    E-mail

    Vyberte typ vyšetření

    Specifikace požadavku

    Termín (vybírejte datum nejdříve za 7 dní)

    Souhlasím se zpracováním osobních údajů pro účely objednání, pokud osobní údaje nechci sdělovat touto cestou, tak vím, že mám možnost využít jiné formy objednání (telefon,email, osobně)

    * všechna pole formuláře jsou povinná